Hepatitis B merupakan jenis infeksi hati yang serius dan dapat menimbulkan dampak jangka panjang pada kesehatan seseorang. Penyakit ini memiliki potensi untuk menyebabkan kerusakan hati yang signifikan dan bahkan berkembang menjadi kanker hati. Dalam artikel ini, kita akan mengeksplorasi hepatitis B, termasuk penyebab, gejala, penyebaran, pencegahan, dan pengobatan berdasarkan data yang tersedia.

Hepatitis B: Kenali & Cegah Penularannya

Penyakit yang dikenal sebagai Hepatitis B disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B, yang merupakan virus DNA. Virus ini memiliki masa inkubasi 1-4 bulan. Pada pasien dengan infeksi hepatitis B akut, sebanyak 70% dapat menunjukkan gejala subklinis atau hepatitis non-kuning.^[1]

Umumnya, gejala klinis ini hilang setelah 1-3 bulan. Hepatitis akut dapat sembuh dengan sendirinya dengan tingkat kematian 0,5-1% dan juga dapat menyebabkan perkembangan kekebalan. Hepatitis B kronis ditandai dengan adanya HBsAg selama lebih dari enam bulan, dan kebanyakan individu tidak mengalami gejala.^[1]

Pasien yang terinfeksi hepatitis B kronis dapat mengalami empat fase penyakit yang berbeda. Ini termasuk fase immune tolerant, immune active atau pembersihan imun, fase inactive, dan fase reactivation. Selama fase immune tolerant, ada kadar DNA HBV yang tinggi dan kadar normal Alanine aminotransferase (ALT).^[2]

Di sisi lain, fase pembersihan terjadi ketika sistem kekebalan mencoba melawan virus. Fase ini ditandai dengan fluktuasi kadar ALT serta DNA HBV. Pasien kemudian dapat berkembang ke fase tidak aktif, yang ditandai dengan tingkat DNA HBV yang rendah (<2.000 IU/mL), ALT normal, dan kerusakan hati minimal. Dalam beberapa kasus, pasien dalam fase tidak aktif mungkin mengalami fase reaktivasi di mana kadar DNA HBV meningkat menjadi >2.000 IU/mL dan peradangan hati terjadi sekali lagi (Gambar 2).^[2]

Gambar 1. Empat fase infeksi virus Hepatitis B. Sumber: WHO.

Tingkat keparahan infeksi hepatitis B dapat bervariasi tergantung pada usia pada saat infeksi. Jika seseorang terinfeksi hepatitis B sebelum usia 5 tahun, mereka cenderung tidak mengalami gejala (kurang dari 10%). Namun, jika seseorang terinfeksi sebagai orang dewasa, sebanyak 30-50% dapat mengembangkan gejala. Dalam hal kronisitas, sekitar 80-90% individu yang terinfeksi hepatitis B akan mengalami infeksi kronis.^{[3, 4 ]}

Jika seseorang terinfeksi hepatitis B selama masa bayi, terdapat kemungkinan 30-50% mengalami infeksi kronis. Pasien dengan hepatitis B kronis berisiko mengembangkan sirosis (20%) dan bahkan dapat berkembang langsung ke karsinoma sel hati (5%) tanpa melalui tahap sirosis.^[5]

Individu dengan sirosis hati memiliki peluang 10-15% untuk mengembangkan karsinoma sel hati dalam waktu sekitar lima tahun. Mereka mungkin juga mengalami dekompensasi sirosis hati/gagal hati (23%). Dalam kasus karsinoma sel hati dan sirosis hati/gagal hati dekompensasi, transplantasi hati diperlukan atau kematian dapat terjadi.^[5]

Hepatitis B dapat ditularkan secara vertikal (dari ibu ke anak) atau horizontal (dari satu individu ke orang lain). Di daerah di mana hepatitis B endemik, seperti Indonesia, penularan sebagian besar bersifat vertikal. Diperkirakan sekitar 95% penularan terjadi selama periode perinatal, dan 5% terjadi melalui transmisi intrauterin.^[1]

Karena penularan terjadi di awal kehidupan, risiko terkena hepatitis B kronis tinggi (95%). Penularan hepatitis B secara horizontal terjadi melalui kontak dengan cairan tubuh pasien, seperti darah, air liur, cairan serebrospinal, cairan peritoneal, cairan pleura, cairan ketuban, semen, cairan vagina, dan cairan tubuh lainnya.^[1]

Baca Juga: Hepatitis B: Kenali & Cegah Penularannya

Seputar Hepatitis B & Studi Kasusnya

Hepatitis merupakan kondisi peradangan hati yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, salah satunya adalah infeksi virus. Hepatitis B virus (HBV) dan hepatitis C virus (HCV) merupakan penyebab utama di balik krisis kesehatan global ini. Prevalensi infeksi hepatitis B dan C kronis menghadirkan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan karena infeksi ini dapat menyebabkan komplikasi parah seperti sirosis, kanker hati, dan bahkan kematian.^[6]

Di Asia Tenggara, infeksi hepatitis B dan C menyebabkan 81% dari total kematian akibat hepatitis, dengan kanker hati menjadi penyebab utama. Diperkirakan ada sekitar 39 juta orang yang hidup dengan hepatitis B kronis dan 10 juta orang dengan hepatitis C kronis di Asia Tenggara. Setiap tahun, hepatitis virus menyebabkan sekitar 410.000 kematian di wilayah ini, dengan 78% terkait dengan kanker hati dan sirosis akibat hepatitis B dan C.^{[2, 6]}

Di Indonesia, virus hepatitis B menjadi salah satu penyebab utama hepatitis kronik, sirosis, kanker hati, dan kematian akibat penyakit hati. Kematian karena sirosis menjadi salah satu penyebab utama kematian di Indonesia, dengan perkiraan 51.100 kematian akibat hepatitis B setiap tahun.^[7] Menurut IHME (2019), kematian terkait sirosis berada di antara empat penyebab kematian teratas di Indonesia.^[8]

Gambar 2. Perkembangan penyakit hepatitis menjadi sirosis dan kanker hati. Sumber: MDPI.

Penderita hepatitis dapat mengidap virus hepatitis B selama bertahun-tahun tanpa menunjukkan gejala apapun. Proses ini seringkali disebut sebagai infeksi kronis, di mana virus dapat terus merusak organ hati secara perlahan tanpa memberikan tanda-tanda yang jelas. Seseorang mungkin hanya akan menyadari bahwa mereka terinfeksi virus hepatitis B ketika mereka secara aktif memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan.^[2]

Apabila hasil pemeriksaan hepatitis B surface antigen (HbsAg) positif atau reaktif, ini dapat menjadi indikasi kuat bahwa seseorang terinfeksi virus hepatitis B. Untuk memastikan diagnosis dan menilai tingkat infeksi, perlu dilakukan pemeriksaan tambahan seperti HBV-DNA.^[2]

Studi epidemiologi di Indonesia menunjukkan bahwa prevalensi HBsAg telah menurun dari 9,4% pada tahun 2007 menjadi 7,1% pada tahun 2013. Namun, perlu dicatat bahwa prevalensi ini masih tinggi, mengkategorikan Indonesia sebagai wilayah endemis HBV sedang.^[9]

Indonesia telah membuat komitmen untuk mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan atau Sustainable Development Goals (SDGs) pada tahun 2030. Secara khusus, SDG 3.3 bertujuan untuk memberantas hepatitis dan penyakit menular lainnya pada tahun 2030.^[10]

Manajemen hepatitis berfokus pada penghapusan hepatitis serta mencegah penularan hepatitis B dari ibu ke anak. Untuk mencapai target penghapusan hepatitis B, upaya pencegahan dan pengendalian sedang dipercepat. Ini termasuk memperluas cakupan imunisasi hepatitis B dan mencegah penularan hepatitis B dari ibu ke anak.^[10]

Upaya pengumpulan data tingkat nasional melalui proyek surveilans nasional (Riskesdas) telah dilakukan untuk memahami lebih baik prevalensi HBV dan HCV di berbagai provinsi. Data terbaru menunjukkan bahwa tingkat endemisitas HBV telah menurun, memasuki kategori wilayah endemis menengah menurut WHO.^[10]

Pendeteksian hepatitis B, terutama pada ibu hamil, yang dimulai di Indonesia pada tahun 2015, telah diperluas dari 30 kabupaten/kota awal (5,84%) menjadi 489 kabupaten/kota (95,1%) pada tahun 2022. Jumlah ibu hamil yang menjalani pemeriksaan hepatitis B sejak tahun 2015 hingga 2022 terus mengalami peningkatan setiap tahun.^[10]

Baca Juga: IMLTD: Tak Kasat Mata Namun Mematikan

Pada tahun 2015, sebanyak 32.974 ibu hamil menjalani tes HBsAg, dengan 725 di antaranya (2,20%) menunjukkan hasil reaktif terhadap HBsAg. Jumlah pemeriksaan pada ibu hamil mencapai puncaknya pada tahun 2022, dengan total 3.254.139 ibu hamil diperiksa, dan sebanyak 50.744 di antaranya (1,56%) menunjukkan hasil reaktif terhadap HBsAg.^[10]

Pengobatan untuk infeksi virus hepatitis B melibatkan penggunaan dua jenis obat. Salah satunya adalah obat suntik bernama pegylated interferon, yang diberikan secara mingguan selama periode tertentu. Alternatif lainnya adalah penggunaan obat yang diminum setiap hari dalam jangka panjang untuk menekan virus hepatitis B hingga tidak terdeteksi. Beberapa obat yang digunakan termasuk lamivudine, telbivudine, adefovir, tenofovir, dan entecavir.^[1]

Pemantauan pengobatan hepatitis B membantu dokter mengevaluasi efektivitas terapi yang diberikan. Melalui pemeriksaan rutin, dapat diketahui apakah jumlah virus atau viral load telah menurun atau bahkan tidak terdeteksi sama sekali. Hal ini membantu dalam menilai apakah pengobatan yang diberikan berhasil mengendalikan perkembangan virus.^[1]

Pemantauan yang baik memungkinkan identifikasi dini potensi perkembangan komplikasi ini sehingga tindakan pencegahan atau pengobatan lanjutan dapat dilakukan dengan cepat. Pasien yang mendapat pengobatan yang efektif memiliki tingkat keberhasilan lebih tinggi dalam menekan penyebaran virus kepada orang lain. Dengan memantau dan mengelola infeksi secara efektif, risiko penularan kepada orang lain dapat diminimalkan.^[1]

Pentingnya Pengukuran DNA HBV Dalam Pemantauan Pengobatan Hepatitis B

Pengukuran nilai DNA HBV adalah cara yang sangat efektif untuk menilai tingkat keparahan hepatitis B dan risiko kesehatan yang terkait.^[11]

Menurut studi REVEAL yang melibatkan lebih dari 3.000 peserta, kadar DNA HBV basal ditemukan sebagai prediktor sirosis dan kanker liver yang paling dapat diandalkan pada pasien HBeAg positif dan negatif. Semakin tinggi kadar DNA HBV, semakin tinggi risiko terkena komplikasi. Pasien dengan kadar DNA HBV mulai dari 300-1000 kopi/mL menghadapi risiko 1,4 kali lebih tinggi terkena sirosis selama periode 11,4 tahun dibandingkan dengan pasien dengan DNA HBV yang tidak terdeteksi.^[11]

Selain itu, pasien dengan kadar DNA HBV antara 10³ -10⁴ kopi/ mL memiliki risiko relatif 2,4 kali lebih tinggi untuk terkena komplikasi, sedangkan mereka dengan kadar DNA HBV antara 10⁴ -10⁵ kopi/ mL menghadapi risiko relatif 5,4 kali lebih tinggi terkena komplikasi. Untuk pasien dengan kadar DNA HBV melebihi 10⁵ kopi/mL, risiko relatif terkena komplikasi meningkat menjadi 6,7 kali lebih tinggi.^[11]

Lebih lanjut, pasien dengan kadar DNA HBV melebihi 10⁴ kopi/mL ditemukan memiliki risiko 3-15 kali lipat lebih tinggi terkena kanker hati dibandingkan dengan mereka yang memiliki kadar DNA HBV di bawah 10⁴ kopian/mL. Temuan ini menyoroti pentingnya mengukur kadar DNA HBV untuk menentukan kebutuhan inisiasi terapi dan menilai efektivitasnya.^[11]

SVR dalam konteks Hepatitis B mengacu ke jumlah DNA HBV <2000 IU/mL setidaknya 12 bulan setelah terapi berakhir. Hal ini cukup rumit karena Hepatitis B seringkali menjadi infeksi kronis yang dapat bertahan dalam hati untuk waktu yang lama.^{[12, 13]}

Dalam kasus Hepatitis B, istilah yang lebih umum digunakan adalah “serokonversi e-antigen” atau “serokonversi DNA HBV,” yang menunjukkan perubahan dalam status virus di dalam tubuh. Meskipun serokonversi ini tidak selalu berarti kesembuhan total, hal tersebut dapat menunjukkan pengendalian infeksi dan penurunan risiko perkembangan penyakit hati yang lebih lanjut.^{[12, 13]}

Dengan melakukan pemeriksaan rutin, penyedia layanan kesehatan dapat menentukan apakah jumlah virus atau viral load telah menurun secara signifikan atau bahkan jika tidak terdeteksi. Proses pemantauan komprehensif ini memainkan peran penting dalam mengevaluasi apakah pengobatan yang diberikan berhasil mengontrol perkembangan virus di dalam tubuh pasien.^[1]

Selain itu, ini memfasilitasi identifikasi dini komplikasi potensial, memungkinkan profesional kesehatan untuk dengan cepat menerapkan tindakan pencegahan atau perawatan lanjutan. Perlu dicatat bahwa beberapa pasien mungkin tidak merespon dengan baik terhadap rejimen pengobatan awal, dan di sinilah pemantauan rutin menjadi lebih vital.^[1]

Melalui evaluasi berkelanjutan, dokter dapat mengukur respons pasien terhadap pengobatan dan membuat penyesuaian yang diperlukan untuk rejimen. Penyesuaian ini mungkin melibatkan perubahan dosis, memasukkan obat tambahan, atau bahkan mengganti seluruh rejimen pengobatan, tergantung pada kondisi spesifik pasien.^[1]

Penting untuk disoroti bahwa pasien yang menerima pengobatan yang efektif mengalami tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dalam menekan penularan virus ke orang lain. Dengan rajin memantau dan mengelola infeksi secara efektif, profesional kesehatan secara signifikan mengurangi risiko penularan virus ke individu yang dekat dengan pasien.^[1]

Pedoman dan Konsensus Dalam Pemantauan Pengobatan Hepatitis

Pedoman atau panduan praktik klinis saat ini dari American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), European Association for the Study of the Liver (EASL), and Asian-Pacific Association for the Study of the Liver (APASL), Korean Association for the Study of the Liver (KASL), dan pedoman nasional pelayanan kedokteran tata laksana hepatitis b Indonesia masing – masing menawarkan beberapa rekomendasi dalam memulai terapi dan target kesembuhan pasien.^{[1, 14]}

Replikasi HBV tinggi pada fase aktif terkait dengan peningkatan risiko kerusakan hati dan komplikasi yang terkait dengan hati. Risiko dapat dikurangi secara efisien dengan terapi antivirus menggunakan interferon atau antiviral yang menekan replikasi HBV.^[1]

Menurut beberapa pedoman saat ini, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan antivirus sebelum fibrosis berkembang. Namun, bahkan dengan pengobatan jangka panjang, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan DNA HBV dengan struktur melingkar dan ikatan kovalen yang kuat.^[1]

Di Indonesia, untuk menentukan waktu yang tepat untuk memulai pengobatan antivirus, faktor-faktor seperti tingkat replikasi HBV yang diukur dengan DNA HBV, tingkat cedera hati yang diukur dengan ALT atau biopsi hati,s dan tahap fibrosis hati yang dievaluasi dengan metode noninvasif atau biopsi hati harus diperhitungkan. Selain itu, usia, komorbiditas, dan riwayat keluarga kanker hati atau sirosis hati dapat memberikan informasi yang berguna dalam memutuskan kapan harus memulai pengobatan.^[1]

Di Indonesia, Indikasi pengobatan pada pasien HBeAg positif adalah sebagai berikut:^[1]

1. 1. Jika kadar DNA HBV lebih besar dari 2 x 10⁴ IU/mL dan tingkat ALT lebih tinggi dari 2 kali batas atas nilai normal/ULN, observasi dapat dilakukan untuk jangka waktu 3 bulan jika tidak ada risiko kondisi dekompensasi. Jika tidak ada serokonversi selama waktu ini, terapi dapat dimulai.
   2. Jika tingkat DNA HBV lebih besar dari 2 x 10⁴ IU/mL dan tingkat ALT berada dalam kisaran normal atau 1-2 kali batas atas nilai normal/ULN, observasi harus dilakukan setiap 3 bulan. Terapi dapat dimulai jika ada temuan inflamasi sedang hingga berat atau fibrosis yang signifikan.
   3. Jika tingkat DNA HBV kurang dari 2 x 10⁴ IU/mL dan tingkat ALT adalah nilai berapa pun, pengamatan harus dilakukan setiap 3 bulan. Terapi harus dimulai jika ada peradangan sedang hingga berat atau fibrosis signifikan, dan penyebab lain harus dikecualikan jika ditemukan peningkatan kadar ALT.

Sementara, indikasi pengobatan pada pasien HBeAg negatif adalah sebagai berikut:^[1]

1. 1. Jika kadar DNA HBV lebih besar dari 2 x 10³ IU/mL dan tingkat ALT lebih tinggi dari 2x batas atas nilai normal/ULN, pengamatan dapat dilakukan untuk jangka waktu 3 bulan jika tidak ada risiko dekompensasi. Jika tidak terjadi serokonversi selama waktu ini, terapi dapat dimulai.
   2. Jika kadar DNA HBV lebih besar dari 2 x 10³ IU/mL tetapi kadar ALT normal atau 1-2x batas atas nilai normal/ULN, terapi dapat dimulai jika peradangan sedang hingga berat atau fibrosis signifikan terdeteksi.
   3. Jika kadar DNA HBV kurang dari 2 x 10³ IU/mL dan kadar ALT di atas normal, observasi harus dilakukan dilakukan setiap 3 bulan. Terapi dimulai ketika peradangan sedang hingga berat atau fibrosis signifikan ditemukan, dan penyebab lain dikesampingkan jika kadar ALT meningkat terdeteksi.
   4. Jika kadar DNA HBV kurang dari 2 x 10³ IU/mL dan kadar ALT tetap normal, kadar ALT harus dipantau setiap 3-6 bulan dan kadar DNA HBV setiap 6-12 bulan. Terapi dimulai ketika peradangan sedang hingga berat atau fibrosis signifikan terdeteksi.

Sebelumnya, sebagian besar pedoman praktik tidak menyarankan terapi antivirus untuk pasien dengan HBV kronis selama fase immune tolerant. Namun, data terbaru menunjukkan bahwa terapi antivirus berpotensi menurunkan risiko sirosis hati dan perkembangan kanker pada pasien HBV selama fase immune tolerant.^[14]

Oleh karena itu, penting untuk membedakan pasien yang membutuhkan perawatan dari mereka yang benar-benar toleran dan tidak memerlukan terapi antivirus. Namun demikian, keputusan untuk memulai terapi antivirus untuk pasien dalam fase immune tolerant tetap menjadi subjek kontroversi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk secara akurat menentukan fase immune tolerant, seperti yang dibahas sebelumnya.^[14]

EASL dan APASL merekomendasikan untuk mempertimbangkan terapi dalam kasus di mana ada riwayat keluarga kanker hati atau sirosis hati, atau jika temuan histologis yang signifikan ditemukan pada biopsi hati. Karena kehilangan HBsAg dianggap sebagai titik akhir yang ideal untuk pengobatan, ada kemungkinan bahwa mengobati HBV kronis selama fase ini dapat meningkatkan pembersihan HBsAg. Oleh karena itu, strategi pengobatan dapat dimodifikasi di masa depan.^{[1, 14]}

Sebagian besar pedoman, merekomendasikan pengobatan sirosis hati terkompensasi jika tingkat DNA HBV ≥2.000 IU/mL, terlepas dari tingkat ALT. Selain itu, pasien dengan DNA HBV yang terdeteksi tetapi rendah (<2.000 IU/mL) juga harus dipertimbangkan untuk pengobatan.^{[1, 14]}

Terapi antivirus harus dimulai pada pasien dengan sirosis hati dekompensasi, terlepas dari tingkat ALT, jika DNA HBV serum terdeteksi. Idealnya, semua pasien sirosis dekompensasi HBsAg-positif harus menerima terapi antivirus, bahkan jika DNA HBV tidak terdeteksi. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan manfaat antiviral untuk pasien HBV DNA yang tidak terdeteksi.^[14]

Beberapa pedoman memiliki kriteria kesembuhan yang tidak berbeda jauh. EASL menyarankan hilangnya HBsAg dengan atau tanpa konversi sero positif anti-HBs sebagai target kesembuhan yang optimal, sedangkan APASL menganggap hilangnya HBsAg sebagai titik akhir yang ideal dan menyarankan respons virologis yang berkelanjutan setelah penghentian terapi atau SVR baik pada pasien HBeAg positif disertai dengan konversi HBeAg ke anti-HBe maupun pasien HBeAg negatif sebagai titik akhir yang memuaskan.^{[6, 14]}

KASL menyarankan normalisasi ALT, HBeAg negatif, dan DNA HBV tidak terdeteksi sebagai patokan utama kesembuhan. Hal tersebut juga selaras dengan pedoman di Indonesia, hilangnya HBsAg, dengan atau tanpa serokonversi anti-HBs, merupakan target ideal.^{[1, 14]}

Akan tetapi, jika hal tersebut tidak memungkinkan, tidak adanya kekambuhan klinis pada pasien HBeAg-positif (yang mengalami konversi berkelanjutan menjadi anti-HBe) dan pada pasien HBeAg-negatif, setelah penghentian terapi sudah termasuk target yang memuaskan. Penekanan jumlah HBV DNA yang bertahan selama terapi jangka panjang pada pasien HBeAg positif yang tidak mencapai serokonversi anti HBe dan pada pasien HBeAg negatif sudah merupakan target yang diinginkan.^{[1, 14]}

Di Indonesia, pilihan awal untuk analog nukleotida dalam pengobatan hepatitis B kronis adalah tenofovir dengan dosis 300 mg per hari atau entecavir dengan dosis 0,5 mg per hari. Jika kedua obat ini tidak tersedia, pilihan terapi lini kedua termasuk lamivudine dengan dosis harian 100 mg, adefovir dengan dosis harian 10 mg, atau telbivudine dengan dosis harian 600 mg.^[1]

Untuk terapi analog nukleotida, beberapa kriteria respons pengobatan yang digunakan adalah kadar DNA HBV <2 x 10 IU/mL, ALT >2-5 kali lipat dari batas normal, dan tingkat kerusakan hati. Untuk terapi lamivudin dan telbivudin, hasil optimal dicapai jika pasien memenuhi kriteria DNA HBV <10 kopi/mL (2 x 10 IU/mL), status HBeAg positif, dan ALT >2x batas atas normal.^[1]

Bila pada minggu ke-4 pasien tidak mencapai DNA HBV <10 kopi/mL (2 x 10 IU/mL), atau pada minggu ke-24 tidak mencapai DNA HBV <10 kopi/mL (2 x 10 IU/mL), perubahan terapi disarankan. Selama terapi, perlu dilakukan pemeriksaan DNA HBV, anti HBe, dan ALT secara berkala setiap 3-6 bulan untuk memantau progresi penyakit.^[1]

Tantangan Pemantauan Pengobatan Hepatitis B

Salah satu tantangan utama dalam pemantauan DNA HBV adalah keterbatasan akses terhadap pengujian. Di beberapa wilayah, terutama di negara berkembang, infrastruktur kesehatan yang kurang mendukung dan keterbatasan sumber daya dapat menghambat pemberian layanan diagnostik yang tepat waktu. Hal ini dapat menyebabkan keterlambatan dalam deteksi dan pemantauan infeksi, memperburuk kondisi pasien.^[15]

Pemantauan yang efektif memerlukan tingkat kepatuhan pasien yang tinggi terhadap rencana pemantauan yang telah ditentukan. Namun, faktor-faktor seperti kesadaran diri, pemahaman tentang penyakit, dan keterbatasan finansial dapat mempengaruhi kepatuhan pasien. Edukasi yang tepat dan dukungan psikososial dapat membantu meningkatkan kepatuhan pasien dan hasil pemantauan yang lebih baik.^[15]

Mutasi virus hepatitis dapat memengaruhi akurasi tes. Virus yang berubah secara genetik dapat menghasilkan varian baru yang mungkin tidak terdeteksi oleh metode pemantauan konvensional. Oleh karena itu, perlu dikembangkan metode pemantauan yang dapat mengakomodasi variasi genetik ini untuk memastikan hasil yang akurat.^[15]

Penelitian terus dilakukan untuk mengembangkan teknologi baru dan meningkatkan keberlanjutan pemantauan. Metode seperti penggunaan teknologi next-generation sequencing dan CRISPR, dapat membantu mendeteksi variasi genetik virus dengan lebih baik.^[15]

Studi Kasus & Kisah Keberhasilan

Sebagai respons terhadap tantangan pemantauan DNA HBV, terdapat sejumlah inovasi teknologi yang berfokus pada peningkatan akurasi, aksesibilitas, dan efisiensi. Xpert HBV VL merupakan alat yang dapat memberikan nilai viral load dalam waktu yang cepat dan mudah digunakan.^[16]

Xpert HBV VL telah dinilai terhadap beberapa platform asam nukleat kuantitatif tradisional dan menunjukkan tingkat kesepakatan yang tinggi. Xpert HBV VL juga telah dievaluasi di klinik rumah sakit perawatan di Addis Ababa, Ethiopia.^{[17, 18, 19]}

Hasil evaluasi menunjukkan bahwa Xpert HBV VL berguna dalam mengidentifikasi pasien yang perlu memulai pengobatan. Ada korelasi positif yang kuat dalam hasil kuantitatif di antara sebagian besar platform. Ini menunjukkan bahwa uji Xpert HBV VL dapat menjadi alternatif yang menjanjikan untuk platform throughput tinggi tradisional untuk memulai dan memantau pengobatan antivirus.^{[17, 18, 19]}

Selain itu, studi berbasis komunitas di Mesir telah menunjukkan bahwa satu kunjungan dapat mengarah pada diagnosis, penilaian, dan inisiasi pengobatan untuk HBV jika menggabungkan skrining rapid antigen, viral load Xpert, dan elastografi hati FibroScan.^{[20, 21, 22]}

Xpert HBV VL: Inovasi Pemantauan DNA HBV yang Lebih Efektif

Pemantauan DNA HBV sangat penting dalam manajemen hepatitis. Evaluasi tingkat infeksi membantu dalam menentukan strategi pengobatan yang efektif. Pemantauan yang cermat memungkinkan identifikasi dini potensi komplikasi dan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang sesuai.

Xpert HBV VL adalah alat pengujian Real Time PCR yang dapat memberikan nilai viral load dengan cepat dan mudah digunakan. Alat tersebut telah divalidasi dengan performa yang baik. Secara keseluruhan, inovasi-inovasi ini tidak hanya memberikan hasil yang akurat tetapi juga membuka pintu untuk pemantauan yang lebih mudah, terutama di daerah dengan keterbatasan sumber daya.

Dengan demikian, teknologi ini memiliki potensi untuk meningkatkan aksesibilitas perawatan dan pengobatan bagi pasien dengan infeksi HBV.

Untuk mengetahui informasi selengkapnya mengenai Xpert HBV Viral Loud (VL) dari Cepheid, Anda dapat mengetahuinya dengan mengunjungi halaman berikut :

Pelajari Selengkapnya  

Referensi:

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/322/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Hepatitis B.
2. World Health Organization. 2020. Training Modules on Hepatitis B and C Screening, Diagnosis, and Treatment. Retrieved from https://www.who.int/publications/i/item/9789290227472
3. World Health Organization. (‎2015)‎. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/154590
4. Centers for Disease Control and Prevention. 2021. Hepatitis B. Retrieved from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html#:~:text=Chronic%20HBV%20Infection,-The%20proportion%20of&text=As%20many%20as%2090%25%20of%20infants%20who%20acquire%20HBV%20infection,to%2050%25%20become%20chronically%20infected.
5. Mehta P, Reddivari AKR. Hepatitis. [Updated 2022 Oct 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554549/
6. World Health Organization (WHO). 2023. Hepatitis in the South-East Asia Region. Retrieved from https://www.who.int/southeastasia/health-topics/hepatitis
7. CDA Foundation. (2024). Polaris Observatory. CDA Foundation. https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard/ (diakses pada 14 Maret 2024)
8. Institute for Health Metrics and Evaluation. 2019. Indonesia. Seattle, WA: IHME, University of Washington. Retrieved from https://www.healthdata.org/indonesia
9. Badan Litbang Kesehatan Kementerian Kesehatan. 2014. Laporan Uji Serologis Penyakit yang dapat Dicegah dengan Imunisasi dan Penyakit Infeksi pada Spesimen Biomedis Riskesdas 2013.
10. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2023. Petunjuk Teknis Manajemen Program Hepatitis B dan C.
11. McMahon BJ. Recent advances in managing hepatitis B. F1000 Med Rep. 2010 Feb 11;2:11. doi: 10.3410/M2-11. PMID: 20948875; PMCID: PMC2948380.
12. Sonneveld MJ, Park JY, Kaewdech A, Seto WK, Tanaka Y, Carey I, Papatheodoridi M, van Bömmel F, Berg T, Zoulim F, Ahn SH, Dalekos GN, Erler NS, Höner Zu Siederdissen C, Wedemeyer H, Cornberg M, Yuen MF, Agarwal K, Boonstra A, Buti M, Piratvisuth T, Papatheodoridis G, Maasoumy B; CREATE Study Group. Prediction of Sustained Response After Nucleo(s)tide Analogue Cessation Using HBsAg and HBcrAg Levels: A Multicenter Study (CREATE). Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Apr;20(4):e784-e793. doi: 10.1016/j.cgh.2020.12.005. Epub 2020 Dec 10. PMID: 33309804.
13. Sarin, S.K., Kumar, M., Lau, G.K. et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update. Hepatol Int 10, 1–98 (2016). https://doi.org/10.1007/s12072-015-9675-4
14. Yim HJ, Kim JH, Park JY, Yoon EL, Park H, Kwon JH, Sinn DH, Lee SH, Lee JH, Lee HW. Comparison of clinical practice guidelines for the management of chronic hepatitis B: When to start, when to change, and when to stop. Clin Mol Hepatol. 2020 Oct;26(4):411-429. doi: 10.3350/cmh.2020.0049. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32854458; PMCID: PMC7641563.
15. Said ZNA, El-Sayed MH. Challenge of managing hepatitis B virus and hepatitis C virus infections in resource-limited settings. World J Hepatol. 2022 Jul 27;14(7):1333-1343. doi: 10.4254/wjh.v14.i7.1333. PMID: 36158908; PMCID: PMC9376770.
16. Shenge JA and Osiowy C (2021) Rapid Diagnostics for Hepatitis B and C Viruses in Low- and Middle-Income Countries. Front. Virol. 1:742722. doi: 10.3389/fviro.2021.742722
17. Marcuccilli, F., Chevaliez, S., Muller, T., Colagrossi, L., Abbondanza, G., Beyser, K. 2021. Multicenter evaluation of the Cepheid Xpert® HBV viral load test. Diagnostics, 11(2), 297. https://doi.org/10.3390/diagnostics11020297
18. Gupta, E., Khodare, A., Rani, N., Singh, G., Aggarwal, K., & Sharma, M. 2021. Performance evaluation of Xpert HBV viral load (VL) assay: Point-of-care molecular test to strengthen and decentralize management of chronic hepatitis B (CHB) infection. Journal of Virological Methods, 290, 114063. https://doi.org/10.1016/j.jviromet.2021.114063
19. Poiteau, L., Wlassow, M., Hézode, C., Pawlotsky, J., & Chevaliez, S. 2020. Evaluation of the Xpert HBV viral load for hepatitis B virus molecular testing. Journal of Clinical Virology, 129, 104481. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104481
20. Jackson, K., Holgate, T., Tekoaua, R., Nicholson, S., Littlejohn, M., Locarnini, S. 2019. Evaluation of dried blood spots for hepatitis B and D serology and nucleic acid testing. Journal of Medical Virology, 92(7), 833–840. https://doi.org/10.1002/jmv.25485
21. Shiha, G., Soliman, R., Serwah, A., Mikhail, N. N. H., Asselah, T., & Easterbrook, P. 2020. A same day ‘test and treat’ model for chronic HCV and HBV infection: Results from two community-based pilot studies in Egypt. Journal of Viral Hepatitis, 27(6), 593–601. https://doi.org/10.1111/jvh.13268
22. Shiha, G., Soliman, R., Mikhail, N. N. H., & Easterbrook, P. 2020. An educate, test, and treat model towards elimination of hepatitis C infection in Egypt: Feasibility and effectiveness in 73 villages. Journal of Hepatology, 72(4), 658–669. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.11.004